Hipersensibilidad a medicamentos. Fundamentos y manejo clínico 1ed
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Autor Jares. Edgardo José Categoría Medicina Interna Editorial Panamericana Año 2017 Edición 1ra Idioma Español ISBN 9789500695381 Paginas 348 Encuadernación Pasta blanda Tipo de Impresión B/N
DESCRIPCIÓN GENERAL Junto con la aparición gradual y creciente de fármacos y tratamientos biológicos para controlar las enfermedades inflamatorias crónicas, la infecciones y el cáncer, entre otras, se ha podido observar un incremento de manifestaciones clínicas por hipersensibilidad y reacciones adversas a los medicamentos. Cada vez más los pacientes son tratados con fármacos cuyas pequeñas moléculas son particularmente inmunogénicas y con capacidad alergénica para promover mecanismos de hipersensibilidad.
La hipersensibilidad a los medicamentos constituye un importante capítulo de la alergología. En este tópico se incluyen las reacciones adversas a medicamentos que comprenden un amplio espectro de reacciones de hipersensibilidad, con mecanismos heterogéneos y variables formas de presentación clínica. La Organización Mundial de la Salud define las reacciones adversas a fármacos (adverse drug reactions, ADR) como cualquier daño inexplicable e indeseable que ocasiona un fármaco administrado en las dosis habituales usadas para prevención, diagnóstico o tratamiento. Las ADR pueden observarse tanto en pacientes ambulatorios como en quienes están hospitalizados. En un metanálisis de ADR en pacientes hospitalizados en un estudio prospectivo, el 15,1% de los pacientes presentaron ADR durante su hospitalización y 6,7% sufrieron ADR de especial gravedad. En un estudio de cohorte, prospectivo, de 4 semanas, realizado con pacientes ambulatorios en atención primaria de la salud, el 25% de los pacientes comunicaron ADR, 13% de los cuales fueron graves. Lamentablemente, no hay suficientes estudios epidemiológicos que permitan disponer de mayor precisión sobre la verdadera prevalencia de la hipersensibilidad a medicamentos en distintas edades de la vida. En el niño y el adolescente, la presencia de hipersensibilidad a medicamentos es de menor trascendencia que en el adulto. Sin embargo, en la enfermedad fibroquística, el uso frecuente de antibióticos suele generar reacciones adversas, en algunos casos de características graves.
El gran tema es determinar qué fármacos pueden desencadenar reacciones de hipersensibilidad con mayor frecuencia que otros y establecer el riesgo frente a cada situación. Desde el punto de vista teórico, cualquier fármaco puede causar reacciones de hipersensibilidad. Sin embargo, los medicamentos involucrados con mayor asiduidad en estas reacciones son los antiinflamatorios, los antibióticos y los antiepilépticos. El riesgo de hipersensibilidad y la gravedad de las manifestaciones clínicas dependen, sin embargo, de la predisposición inmunogenética, de la dosis, de la frecuencia de la exposición, de la ruta de administración, de la duración de la exposición, del sexo (más frecuente en las mujeres) y de otros factores de menor importancia.
La hipersensibilidad a medicamentos es un reto para el médico práctico y para las especialidades involucradas en el tema. La complejidad de su manejo incluye la particularidad que le imprime cada fármaco a su respuesta anómala y no deseada, de la complicada temática vinculada al diagnóstico –in vivo e in vitro–, según cada caso, y de la falta de acuerdo, que la ciencia médica no ha podido superar en los últimos años, en relación con la seguridad para cada paciente frente a la necesidad de utilizar un fármaco de primera línea en determinadas patologías.
CONTENIDO 1-Metodología diagnóstica en hipersensibilidad a fármacos 2-Hipersensibilidad a antiinflamatorios no esteroideos 3-Anestésicos locales
4-Reacciones a fármacos usados en anestesiología 4-1 Reacciones a los anestésicos generales 4-2 Reacciones a los bloqueantes neuromusculares 4-3 Reacciones a los neurolépticos 4-4 Reacciones a los morfinomiméticos 4-5 Reacciones a las benzodicepinas 4-6 Reacciones a los sustitutos del plasma
5-Alergia a medicamentos anticonvulsivos 6-Reacciones alérgicas a antibióticos betalactámico 7-Quinolonas 8-Macrólidos y ketólidos
11-Reacciones de hipersensibilidad a antirretrovirales
12-Bloqueantes de los canales de calcio 12-1 Bloqueantes de los canales de calcio 12-2 Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
13-Reacciones adversas a quimioterápicos 14-Conceptos generales sobre hipersensibilidad a los anticuerpos monoclonales 15-Desensibilización a quimioterápicos y anticuerpos monoclonales 16-Alergia a preservativos, colorantes y antisépticos 17-Hipersensibilidad a los componentes de vacunas 18-Reacciones adversas a medios de contraste radiológicos yodados 19-Alergia a medios de contraste paramagnéticos 20-Fluoresceína 21-Medios de contraste gastrointestinal
22-Alergia a enzimas 22-1 Aprotinina 22-2 Estreptocinasa
23-Fármacos utilizados en el tracto gastrointestinal
24-Hormonas 24-1 Adrenocorticotrofina 24-2 Análogos de la hormona liberadora de gonadotrofinas (GNRH) 24-3 Calcitonina 24-4 Corticosteroides 24-5 Corticosteroides tópicos 24-6 Glucagón 24-7 Heparina 24-8 Insulina 24-9 Seudoefedrina
25-Reacciones adversas a las vitaminas hidrosolubles 25-1 Ácido fólico/acido folínico 25-2 Vitamina B1 o tiamina 25-3 Vitamina B2 o riboflavina 25-4 Vitamina B6 o piridoxina 25-5 Vitamina B12 cianocobalamina/hidroxicobalamina 25-6 Vitamina D o calcipotriol 25-7 Vitamina E (alfa-tocoferol) 25-8 Vitaminas K
26-Látex 27-Reacciones adversas a fármacos antigotosos. Alopurinol 28-Colorantes vitales
